| mohon diisi dengan sebannya | ||
|
DATA
PRIBADI SISWA
Nama Lengkap :
_____________________________________________________
Nama Panggilan :
_____________________________________________________
NISN :
_____________________________________________________
Jenis Kelamin :
LAKI-LAKI/PEREMPUAN *
Tempat Tanggal Lahir : _____________________________________________________
Alamat :
_____________________________________________________
_____________________________________________________
No Tlp/HP :
_____________________________________________________
ASAL SEKOLAH (SD) : _____________________________________________________
ALAMAT SEKOLAH ASAL :
NAMA ORANG TUA
AYAH : _____________________________________________________
IBU
No Tlp/HP :
_____________________________________________________
Alamat Orang
Tua : _____________________________________________________
Mengetahui Pagaralam, Juli 2013
ORANG TUA SISWA
........................................ .......................................
. NISN.
Jika ada catatan khusus dari orang tua, untuk wali kelas agar kami ketahui, baik berkenaan dengan kesehatan siswa, atau yg lain-lain :
1. .........................................................
2. ........................................................
Tidak ada komentar:
Posting Komentar